ASSOCIAZIONE "CAPO NORD"
Richiesta di affiliazione online

DATI PERSONALI:
Cognome e nome __________________________________________________________
Nato a _________________________________________ Prov. ______ il ___/___/______
Residente in  ____________________________________ Prov. ______  C.A.P. ________
Via  ___________________________________________ n.________
Tel. _____________________________________
e-mail ___________________________________
Trattamento dei dati personali ai sensi della legge n. 675/96
Ai sensi dell'art.10 della Legge 31/12/96 N. 675, l'Associazione Capo Nord informa che il titolare del trattamento dei dati qui immessi è l'Associazione Capo Nord con sede in Via degli Scipioni 142, Roma.
Il trattamento dei dati, che sarà effettuato anche con mezzi informatici, ha come unica finalità la raccolta delle informazioni necessarie affinché l'associazione possa associare o affiliare il richiedente. I dati forniti non verrano utilizzati in altri contesti né saranno forniti a terze parti per scopi diversi da quanto sopra.
In relazione al trattamento dei dati, i titolari degli stessi potranno esercitare i diritti previsti dall'art.13 della legge 675/96. Con la firma del presente modulo, il richiedente  esprime il proprio consenso al trattamento sopra descritto e dichiara di essere stato informato dei propri diritti.
Con la presente chiedo di essere ammesso a far parte della Associazione Capo Nord in qualità di affiliato.

Mi impegno a rispettare il Regolamento Interno, in particolare per quanto riguarda i diritti e i doveri di un affiliato.
La mia  affiliazione sarà valida fino a revoca o dimissioni.
La presente richiesta una volta compilata verrà inoltrata al Consiglio Direttivo dell'Associazione Capo Nord per l'approvazione entro due mesi.
Da oggi inizio a godere di tutti i diritti di un affiliato.


	Data
	___/___/______